Sleep parameters in patients with chronic hypersensitivity pneumonitis: a case-control study / Parâmetros do sono em pacientes com pneumonite de hipersensibilidade crônica: estudo de caso-controle

ABSTRACT Objective: To compare patients with chronic hypersensitivity pneumonitis (cHP) and controls with normal spirometry in terms of their sleep characteristics, as well as to establish the prevalence of obstructive sleep apnea (OSA) and nocturnal hypoxemia. Secondary objectives were to identify factors associated with OSA and nocturnal hypoxemia; to correlate nocturnal hypoxemia with the apnea-hypopnea index (AHI) and lung function, as well as with resting SpO2, awake SpO2, and SpO2 during exercise; and to evaluate the discriminatory power of sleep questionnaires to predict OSA. Methods: A total of 40 patients with cHP (cases) were matched for sex, age, and BMI with 80 controls, the ratio of controls to cases therefore being = 2:1. The STOP-Bang questionnaire, the Epworth Sleepiness Scale (ESS), the Pittsburgh Sleep Quality Index, the Berlin questionnaire and the Neck circumference, obesity, Snoring, Age, and Sex (NoSAS) score were applied to all cases, and both groups underwent full-night polysomnography. Results: The patients with cHP had longer sleep latency, lower sleep efficiency, a lower AHI, a lower respiratory disturbance index, fewer central apneas, fewer mixed apneas, and fewer hypopneas than did the controls. The patients with cHP had significantly lower nocturnal SpO2 values, the percentage of total sleep time spent below an SpO2 of 90% being higher than in controls (median = 4.2; IQR, 0.4-32.1 vs. median = 1.0; IQR, 0.1-5.8; p = 0.01). There were no significant differences between cases with and without OSA regarding the STOP-Bang questionnaire, NoSAS, and ESS scores. Conclusions: The prevalence of OSA in cHP patients (cases) was high, although not higher than that in controls with normal spirometry. In addition, cases had more hypoxemia during sleep than did controls. Our results suggest that sleep questionnaires do not have sufficient discriminatory power to identify OSA in cHP patients.

RESUMO Objetivo: Comparar pacientes com pneumonite de hipersensibilidade crônica (PHc) e controles com espirometria normal quanto às características do sono, bem como estabelecer a prevalência de apneia obstrutiva do sono (AOS) e hipoxemia noturna. Os objetivos secundários foram identificar fatores associados à AOS e hipoxemia noturna; correlacionar a hipoxemia noturna com o índice de apneias e hipopneias (IAH), função pulmonar, SpO2 em repouso, SpO2 em vigília e SpO2 durante o exercício; e avaliar o poder discriminatório de questionários do sono para predizer AOS. Métodos: Um total de 40 pacientes com PHc (casos) foram emparelhados por sexo, idade e IMC com 80 controles (2:1). O questionário STOP-Bang, a Escala de Sonolência de Epworth (ESE), o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, o questionário de Berlim e o escore Neck circumference, obesity, Snoring, Age, and Sex (NoSAS, circunferência do pescoço, obesidade, ronco, idade e sexo) foram aplicados a todos os casos, e ambos os grupos foram submetidos a polissonografia de noite inteira. Resultados: Os pacientes com PHc apresentaram maior latência do sono, menor eficiência do sono, menor IAH, menor índice de distúrbio respiratório, menos apneias centrais, menos apneias mistas e menos hipopneias do que os controles. Os pacientes com PHc apresentaram SpO2 noturna significativamente menor; a porcentagem do tempo total de sono com SpO2 < 90% foi maior que nos controles (mediana = 4,2; IIQ: 0,4-32,1 vs. mediana = 1,0; IIQ: 0,1-5,8; p = 0,01). Não houve diferenças significativas entre os casos com e sem AOS quanto à pontuação no questionário STOP-Bang, no NoSAS e na ESE. Conclusões: A prevalência de AOS em pacientes com PHc (casos) foi alta, embora não tenha sido maior que a observada em controles com espirometria normal. Além disso, os casos apresentaram mais hipoxemia durante o sono do que os controles. Nossos resultados sugerem que os questionários do sono não têm poder discriminatório suficiente para identificar AOS em pacientes com PHc.

Obstructive sleep apnea in asthmatic children: a cross-sectional study about prevalence and risk factors

Abstract Objectives: Primary objectives were to analyze the prevalence of obstructive sleep apnea in (1) boys and girls, and (2) severe asthma versus moderate and mild cases. The authors hypothesized that girls and severe asthma would have a higher prevalence of obstructive sleep apnea. Methods: Cross-sectional evaluation of asthmatic children attending a tertiary Pediatric Pulmonology clinic. The authors performed a history, physical examination, pulmonary function test, and home sleep apnea test. Results: The authors studied 80 consecutive patients, 7-18 years old, mean age of 11.6 years (standard deviation 2.7), 51.3% female, and 18.5% obese. Pulmonary function tests were obtained from 80 volunteers, 45% with obstruction pattern. Home sleep apnea tests were available from 76 volunteers, with a mean obstructive respiratory index of 1.8 events/h. Obstructive sleep apnea was found in 49 volunteers (61.2%). The authors did not find associations between obstructive sleep apnea and sex or asthma severity. Conclusions: Obstructive sleep apnea was frequent among these asthmatic children. Sex and asthma severity were not risk factors. Considering the interrelationship of both diseases, it is worth keeping in mind the possibility of obstructive sleep apnea among children and teenagers with asthma.

NDM-producing Enterobacterales prevalence associated to COVID-19 in a tertiary hospital

Abstract Colonizations/Infections caused by carbapenem-resistant Enterobacterales are of great clinical and epidemiological importance due to their rapid dissemination and high mortality rates. In this scenario, the use of antibiotics intensified by the COVID-19 pandemic has brought about a great warning on the real impact that this pandemic could have on antimicrobial management programs and long-term antimicrobial resistance rates. The objective of this study was to evaluate the increase of New Delhi Metallo β-Lactamase (NDM)-producing Enterobacterales cases in COVID-19 units of a complex Brazilian tertiary hospital. This retrospective observational study included all patients admitted to the hospital identified as colonized or infected by NDM-producing Gram negative bacilli (GNB), from January 2017 to April 2021. Forty-two NDM-producing Enterobacterales were identified in 39 patients. The rate of NDM cases per total surveillance cultures increased progressively between 2017 and 2021 (chi-2 for trend, p < 0.0001) and was associated with a higher occurrence specifically in COVID units (Fisher exact, p < 0.0001). The molecular investigation of the NDM-producing Klebsiella pneumoniae strains revealed the emergence of diverse clones during the COVID-19 period, also with possible evidence of horizontal transmission among patients within COVID units. NDM-producing Enterobacterales with multiple and different clonalities in the COVID-19 units also raised questions about the importance of other factors besides horizontal clonal transfer, including the increase of antimicrobial consumption by these patients.

A clinical trial on 3D CT scan and polysomnographyc changes after rapid maxillary expansion in children with snoring

Abstract Objective: The present prospective clinical study aimed to investigate the effects of rapid maxillary expansion on the airway, correlating airway volumes obtained on multi-slice computed tomography and polysomnography assessment of oxygen saturation and apnea/hypopnea index. Methods: Twenty-four patients (11 with obstructive sleep apnea and 13 with residual snoring, mean age 10.0 (1.8), were enrolled in the study. Each patient underwent multislice computed tomography and nocturnal polysomnography before rapid maxillary expansion and after removal of maxillary expansion after six months. Airway regions were segmented, and volumes were computed. Results: The increase in oropharyngeal volume was significant in both groups. Oxygen saturation and apnea/hypopnea index were not statistically significant. No correlation was found between total airway volume, oxygen saturation, and apnea/hypopnea index changes between the time points examined. Conclusions: This study showed that when rapid maxillary expansion is performed in individuals with sleep-disordered breathing, there were statistically significant differences in oropharyngeal volume between pre- and post-rapid maxillary expansion, but there was no correlation between oxygen saturation values and oropharyngeal volume increase. Level of evidence: The article is classified as Evidence Level 3 (Three).

Sleep disorders in multiple sclerosis: a case-control study using the São Paulo Epidemiologic sleep study (Episono) database / Alterações de sono em esclerose múltipla: um estudo caso-controle utilizando o banco de dados do São Paulo Epidemiologic Sleep Study (Episono)

Abstract Background Sleep disorders such as obstructive sleep apnea and restless legs syndrome are prevalent in the general population and patients with chronic diseases such as multiple sclerosis (MS). Objectives This study compared the prevalence of sleep disorders complaints, fatigue, depression, and chronotype of adult patients with multiple sclerosis (PwMS) to a representative sample of São Paulo city residents. Methods A comparative study was made between PwMS and volunteers from the São Paulo Epidemiologic Sleep Study (Episono) study. We compared the scores of sleep questionnaires using the multivariate analysis of variance (MANOVA) test to evaluate the effects and analysis of variance (ANOVA) as a follow-up test. Covariates were age, sex, and physical activity. The Pearson correlation test was performed to measure the correlation between Expanded Disability Status Scale (EDSS) and the scores of the sleep questionnaires. Finally, we applied propensity score matching to reduce bias in estimating differences between the two groups. Analyses were performed using Stata 14 (StataCorp, College Station, TX, USA) and IBM SPSS Statistics for Windows version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Results The Episono group had worse sleep quality, and more excessive daytime sleepiness than PwMS. Obstructive sleep apnea and restless legs syndrome were more frequent in the Episono group. There was no difference in chronotype between the two groups, with morning and intermediate preference. There was no correlation between EDSS and sleep complaints. Fatigue was intensively present among PwMS. Conclusions Disease Modifying Drug (DMD)-treated PwMS had a lower frequency of sleep complaints, no difference in chronotype, and a higher prevalence of fatigue than a sample of São Paulo city residents. The immunomodulatory drugs commonly used to treat MS may have contributed to these findings.

Resumo Antecedentes Os distúrbios do sono são prevalentes na população em geral e em pacientes com doenças crônicas, como a esclerose múltipla (EM). Objetivos No presente estudo, comparamos a prevalência de queixas de distúrbios do sono, fadiga, depressão e cronotipo de pacientes adultos com EM com uma amostra representativa dos moradores da cidade de São Paulo. Métodos Estudo comparativo entre pacientes com EM e voluntários saudáveis do estudo São Paulo Epidemiologic Sleep Study Episono. Comparamos as pontuações dos questionários de sono usando o teste de análise de variância multivariada (MANOVA, na sigla em inglês) para avaliar os efeitos e o teste de análise de variância (ANOVA, na sigla em inglês) como um teste de acompanhamento. As covariáveis usadas foram idade, gênero e atividade física. O teste de correlação de Pearson foi aplicado para medir a correlação entre o Expanded Disability Status Scale (EDSS) e os escores dos questionários de sono. Por fim, aplicamos o Propensity Score Matching para reduzir o viés na estimativa das diferenças entre os dois grupos. Resultados O grupo Episono apresentou pior qualidade do sono e mais sonolência excessiva diurna do que os pacientes com EM. A apneia obstrutiva do sono e a síndrome das pernas inquietas foram mais frequentes no grupo Episono. Não houve diferença no cronotipo entre os dois grupos, com predomínio matutino e intermediário. Os pacientes com EM apresentaram mais fadiga do que o grupo controle. Conclusões Pacientes com EM tratados apresentaram menor frequência de queixas de sono, sem diferença no cronotipo, com maior prevalência de fadiga do que uma amostra de moradores da cidade de São Paulo. Os medicamentos imunomoduladores comumente usados para tratar EM podem ter contribuído para estes achados.

Subjective sleep parameters in prodromal Alzheimer's disease: a case-control study

Objective: People with Alzheimer's disease (AD) dementia have impaired sleep. However, the characteristics of sleep in the early stages of AD are not well known, and studies with the aid of biomarkers are lacking. We assessed the subjective sleep characteristics of non-demented older adults and compared their amyloid profiles. Methods: We enrolled 30 participants aged ≥ 60 years, with no dementia or major clinical and psychiatric diseases. They underwent [11C]PiB-PET-CT, neuropsychological evaluations, and completed two standardized sleep assessments (Pittsburgh Sleep Quality Inventory and Epworth Sleep Scale). Results: Comparative analysis of subjective sleep parameters across the two groups showed longer times in bed (p = 0.024) and reduced sleep efficiency (p = 0.05) in individuals with positive amyloid. No differences in other subjective sleep parameters were observed. We also found that people with multiple-domain mild cognitive impairment (MCI) had shorter self-reported total sleep times (p = 0.034) and worse overall sleep quality (p = 0.027) compared to those with single-domain MCI. Conclusions: Older adults testing positive for amyloid had a longer time in bed and lower sleep efficiency, regardless of cognitive status. In parallel, individuals with multiple-domain MCI reported shorter sleep duration and lower overall sleep quality.

Narcolepsy: the impact of aging, hypocretin deficiency, and years of formal education in olfactory function and abdominal obesity / Narcolepsia: o impacto da idade, deficiência de hipocretina e anos de estudo na função olfatória e na obesidade central

ABSTRACT Background: Narcolepsy is a disease resulting from the loss of hypocretin-producing cells or other dysfunctions of the hypocretinergic system. In addition to sleep disorders, affected patients may experience increased weight gain, olfactory changes, and poorer quality of life. Methods: This study aimed to investigate the relationship between narcolepsy and weight gain, years of study, sleep parameters, and olfactory dysfunction in patients with narcolepsy type 1 and narcolepsy type 2. Anthropometric, olfactory, socioeducational, and excessive daytime sleepiness evaluations were performed in 77 patients. Results: Greater weight gain and abdominal obesity were observed in patients with type 1 narcolepsy. Patients with higher education level had lower scores of daytime sleepiness, higher scores on the olfactory function test, and lower rates of abdominal obesity. Discussion: Patients with narcolepsy type 1 showed an increased body weight and abdominal obesity when compared to narcolepsy type 2. The patients with a higher schooling level showed a reduction of the daytime sleepiness scores, lower rates of abdominal obesity, and better scores on the olfactory function test. Conclusion: Among all the patients with narcolepsy, the data indicated that aging and hypocretin deficiency are associated with abdominal obesity, while years of study is the variable that mostly influences olfaction function.

RESUMO Antecedentes: A narcolepsia é resultante da perda de células produtoras de hipocretina ou da disfunção do sistema hipocretinérgico. Além dos distúrbios do sono característicos da doença, os pacientes afetados podem apresentar também aumento de peso, alterações olfatórias e pior qualidade de vida. Métodos: O objetivo do estudo é investigar a relação entre a narcolepsia e o ganho de peso, anos de estudo, parâmetros do sono e a disfunção olfatória em pacientes com narcolepsia tipo 1 e narcolepsia tipo 2. Foram realizadas avaliações antropométricas, do olfato, sociais, educacionais e da sonolência excessiva diurna nos 77 indivíduos participantes da pesquisa. Resultados: Foram observados, nos pacientes com narcolepsia tipo 1, maior ganho de peso e maior frequência de obesidade central. Pacientes com ensino superior apresentaram escores mais baixos de sonolência excessiva diurna, escores mais altos no teste de função olfatória e menores taxas de obesidade central. Discussão: Pacientes com narcolepsia tipo 1 apresentaram maior ganho de peso e obesidade central quando comparados aos com narcolepsia tipo 2. Os pacientes com maior escolaridade apresentaram menores escores de sonolência diurna, de obesidade central e melhores escores no teste da função olfatória. Conclusão: Nos indivíduos com narcolepsia tipo 1 e tipo 2, os dados indicaram que o envelhecimento e a deficiência de hipocretina estão associados à obesidade central, enquanto anos de estudo é a variável que mais influencia na função olfatória.

COVID-19 meta-analyses: a scoping review and quality assessment / Metanálises sobre COVID-19: revisão de escopo e análise de qualidade

ABSTRACT Objective: To carry out a scoping review of the meta-analyses published regarding about coronavirus disease 2019 (COVID-19), evaluating their main characteristics, publication trends and methodological quality. Methods: A bibliometric search was performed in PubMed®, Scopus and Web of Science, focusing on meta-analyses about COVID-2019 disease. Bibliometric and descriptive data for the included articles were extracted and the methodological quality of the included meta-analyses was evaluated using A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews. Results: A total of 348 meta-analyses were considered eligible. The first meta-analysis about COVID-19 disease was published on February 26, 2020, and the number of meta-analyses has grown rapidly since then. Most of them were published in infectious disease and virology journals. The greatest number come from China, followed by the United States, Italy and the United Kingdom. On average, these meta-analyses included 23 studies and 15,200 participants. Overall quality was remarkably low, and only 8.9% of them could be considered as of high confidence level. Conclusion: Although well-designed meta-analyses about COVID-19 disease have already been published, the majority are of low quality. Thus, all stakeholders playing a role in COVID-19 deseases, including policy makers, researchers, publishers and journals, should prioritize well-designed meta-analyses, performed only when the background information seem suitable, and discouraging those of low quality or that use suboptimal methods.

RESUMO Objetivo: Realizar uma revisão de escopo das metanálises publicadas sobre a doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19), avaliando suas principais características, tendências de publicação e qualidade metodológica. Métodos: Uma busca bibliométrica foi realizada em PubMed®, Scopus e Web of Science, com foco em metanálises sobre a doença pelo COVID-19. Foram extraídos dados bibliométricos e descritivos dos artigos incluídos, e a qualidade metodológica foi avaliada usando a ferramenta A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews. Resultados: Um total de 348 metanálises foram consideradas elegíveis. A primeira delas foi publicada em 26 de fevereiro de 2020, e, desde então, o número dessas publicações cresceu rapidamente. A maioria foi publicada em periódicos de infectologia e virologia. Grande parte é proveniente da China, seguida dos Estados Unidos, da Itália e do Reino Unido. Em média, as metanálises incluíram 23 estudos e 15.200 participantes. Em geral, a qualidade metodológica foi baixa, e apenas 8,9% delas podem ser consideradas de algum grau de confiabilidade Conclusão: Embora algumas metanálises bem conduzidas sobre a doença pelo COVID-19 tenham sido publicadas, a maioria apresenta baixa qualidade. Todos os envolvidos na abordagem da doença pelo COVID-19, incluindo formuladores de políticas, pesquisadores, editoras e periódicos, devem dar prioridade a metanálises de alta qualidade, realizadas apenas quando os dados são viáveis, e desencorajar as de baixa qualidade ou conduzidas com métodos subótimos.

Sleep and restless legs syndrome in female adolescents with idiopathic musculoskeletal pain / Sono e síndrome das pernas inquietas em adolescentes do sexo feminino com dor musculoesquelética idiopática

Abstract Objectives: To assess the presence of restless legs syndrome, periodic leg movement, and sleep disorders in female adolescents with idiopathic musculoskeletal pain through a sleep scale and polysomnography, and to compare these data in adolescents without pain history. Method: Twenty-six adolescents diagnosed with idiopathic musculoskeletal pain followed in a pain outpatient clinic and 25 healthy controls matched by age and education were recruited. The restless legs syndrome criteria were evaluated according to the International Restless Legs Syndrome Study Group, the Sleep Disturbance Scale for Children was completed, nocturnal polysomnography was performed, and anxiety symptoms were recorded. Results: The mean age of idiopathic musculoskeletal pain adolescents was 13.9 ± 1.6 years; in controls, it was 14.4 ± 1.4 years. One adolescent in the control group (4 %) and nine patients with idiopathic musculoskeletal pain (34.6 %) fulfilled the restless legs syndrome criteria (p = 0.011). The authors did not observe significant differences in Sleep Disturbance Scale for Children scores between the groups in all components: disorders of initiating and maintaining sleep (p = 0.290), sleep breathing disorders (p = 0.576), disorders of arousal (p = 0.162), sleep-wake transition disorders (p = 0.258), disorder of excessive daytime somnolence (p = 0.594), and sleep hyperhidrosis (p = 0.797). The neurophysiological, respiratory, and periodic leg movement parameters were similar in both groups. Having anxiety was not associated with restless legs syndrome (p = 0.11). Three patients with idiopathic musculoskeletal pain (11.5 %) presented restless legs syndrome and periodic leg movement simultaneously, which was absent in the control group. Conclusion: Female adolescents with idiopathic musculoskeletal pain present criteria for RLS more frequently than healthy adolescents. However, this study did not observe relevant changes in objective and subject sleep variables.

Resumo Objetivos: Avaliar a presença de síndrome das pernas inquietas, movimento periódico das pernas e distúrbios do sono em adolescentes do sexo feminino com dor musculoesquelética idiopática por meio da escala do sono e da polissonografia e comparar esses dados em adolescentes sem histórico de dor. Método: Foram recrutados 26 adolescentes diagnosticados com dor musculoesquelética idiopática acompanhados em um ambulatório de dor e 25 controles saudáveis pareados por idade e escolaridade. Avaliamos os critérios da síndrome das pernas inquietas de acordo com o Grupo Internacional de Estudos de Síndrome das Pernas Inquietas, a Escala de Distúrbios do Sono em Crianças, a polissonografia noturna e os sintomas de ansiedade. Resultados: A idade média dos adolescentes com dor musculoesquelética idiopática foi 13,9 ± 1,6 anos e dos controles foi 14,4 ± 1,4 anos. Um adolescente no grupo de controle (4%) e nove pacientes com dor musculoesquelética idiopática (34,6%) atenderam aos critérios da síndrome das pernas inquietas (p = 0,011). Não observamos diferenças significativas nos escores da Escala de Distúrbios do Sono em Crianças entre os grupos em todos os componentes: distúrbios do início e da manutenção do sono (p = 0,290), distúrbios respiratórios do sono (p = 0,576), distúrbios do despertar (p = 0,162), distúrbios da transição sono-vigília (p = 0,258), sonolência diurna excessiva (p = 0,594) e hiperidrose do sono (p = 0,797). Os parâmetros neurofisiológicos, respiratórios e o movimento periódico das pernas foram semelhantes nos dois grupos. Ansiedade não foi associada à síndrome das pernas inquietas (p = 0,11). Três pacientes com dor musculoesquelética idiopática (11,5%) apresentaram síndrome das pernas inquietas e movimento periódico das pernas simultaneamente, situação ausente no grupo de controle. Conclusão: As adolescentes do sexo feminino com dor musculoesquelética idiopática apresentaram critérios para síndrome das pernas inquietas com mais frequência do que as adolescentes saudáveis. Contudo, não observamos mudanças relevantes nas variáveis do sono objetivas e subjetivas.

Cutoff points in STOP-Bang questionnaire for obstructive sleep apnea / Pontos de corte no STOP-Bang para apneia obstrutiva do sono

ABSTRACT Background: Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a public health problem of high prevalence and impacts on quality of life, anesthetic complications and cardiovascular diseases. In view of the difficulty in accessing the polysomnography, it is necessary to validate other methods for OSAS diagnostic screening in clinical practice in our country, such as the STOP-Bang questionnaire. Objective: To validate the STOP-Bang questionnaire in Brazilians and evaluate optimal cutoff points. Methods: After translation and back-translation, STOP-Bang questionnaire was applied to 71 individuals previously submitted to polysomnography and classified into control, mild, moderate or severe OSAS. Results: The majority of patients was male (59.2%), white (79%), aged 48.9±13.9 years, and with neck circumference >40 centimeters (73.8%). STOP-Bang score was higher in OSAS mild (median/inter-quartis 25-75%: 5/3.5-6), moderate (4.5/4-5) and severe (5/4-6), versus control (2.5/1-4). The receiver operating characteristic (ROC) curve indicate that scores 3, 4 and 6, present the best specificity values (100, 80 and 92.9%) with acceptable sensitivity (60, 66.7 and 50%) in the mild, moderate and severe OSAS subgroups, respectively. In OSAS group analysis (Apnea Hypopnea Index [AHI] ≥5, <15, ≥15 - <30, ≥30), STOP-Bang cutoff point of 6 was optimal to detect OSAS. Conclusion: STOP-Bang Brazilian version identified OSAS patients with lower sensitivity and higher specificity compared to previous studies. Different cutoff points would improve the performance to detect patients with more severe OSAS.

RESUMO Introdução: A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é um problema de saúde pública de alta prevalência e com impacto na qualidade de vida, complicações anestésicas e doenças cardiovasculares. Diante da dificuldade de acesso à realização da polissonografia, é necessário validar outros métodos para a triagem diagnóstica da SAOS na prática clínica no cenário brasileiro, como o questionário STOP-Bang. Objetivos: Validar o questionário STOP-Bang em brasileiros e avaliar os melhores pontos de corte. Método: Após tradução e retrotradução, o STOP-Bang foi aplicado em 71 indivíduos previamente submetidos à polissonografia e classificados em controles e em SAOS leve, moderada e grave. Resultados: A maioria da amostra foi de homens (59,2%), com 48,9±13,9 anos, brancos (79%) e com circunferência do pescoço >40 cm (73,8%). O escore STOP-Bang foi maior na SAOS leve (mediana/interquartis 25-75%: 5/3,5-6), moderada (4,5/4-5) e grave (5/4-6) versus controles (2,5/1-4). A Curva Característica de Operação do Receptor (ROC) indicou que os escores 3, 4 e 6 apresentam os melhores valores de especificidade (100, 80 e 92,9%) e sensibilidade aceitável (60, 66,7 e 50%) nos subgrupos de SAOS leve, moderada e grave, respectivamente. Na análise da amostra com SAOS (IAH ] ≥5, <15, ≥15 - <30, ≥30), o ponto de corte de 6 no STOP-Bang detectou melhor a SAOS. Conclusão: A versão brasileira do STOP-Bang identificou pacientes apneicos com menor sensibilidade e maior especificidade em relação a estudos anteriores. Diferentes pontos de corte melhorariam o desempenho para detectar pacientes com SAOS mais grave.

Health-related quality of life in patients with narcolepsy types 1 and 2 from a Sleep Center in Brazil / Qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com narcolepsia tipos 1 e 2 de um Centro de Sono no Brasil

ABSTRACT Introduction: Narcolepsy patients have higher prevalence of comorbidities, such as obesity, depression, and pain. Narcolepsy symptoms and concomitant medical conditions can impact the daily activities of patients. The objective of this study is to describe the quality of life in a sample of patients with narcolepsy, and the influence of the nutritional status in health domains. Methods: At Unifesp, two groups of 33 patients (narcolepsy types 1 and 2 meeting 2014 criteria, concerning hypocretin-1) and 33 controls without sleepiness, matched by age and sex, filled out the SF-36. Results: Narcolepsy groups, regardless of their nutritional status, had significantly lower scores in all domains, compared to controls, mainly in Role-physical, Role-emotional, and Energy/Fatigue. Role-physical score was lower in type 1 than in type 2 and controls (37.8±1.0 vs. 50.0±1.2 vs. 85.6±1.6; p<0.0001). Obese with type 2 narcolepsy scored lower than type 1 in physical scales. Conclusion: In a Sleep Center in São Paulo, Brazil, physical and mental health were impaired in narcolepsy types 1 and 2. The first report of the poor health status in Brazilians with narcolepsy type 2 suggests that obesity negatively affects physical domains.

RESUMO Introdução: Pacientes com narcolepsia têm maior prevalência de comorbidades, como obesidade, depressão e dor. Sintomas de narcolepsia e condições médicas concomitantes podem afetar as atividades diárias dos pacientes. O objetivo deste estudo é escrever a qualidade de vida em uma amostra de pacientes com narcolepsia e a influência do estado nutricional nos domínios de saúde. Métodos: Na Unifesp, dois grupos de 33 pacientes (narcolepsia tipos 1 e 2 compatível com os critérios de 2014, em relação a hipocretina-1) e 33 controles sem sonolência, pareados por idade e sexo, preencheram o SF-36. Resultados: Os grupos de narcolepsia, independentemente do estado nutricional, apresentaram pontuações significantemente menores em todos os domínios, comparados aos controles, principalmente nos quesitos físico, emocional e energia/fadiga. A pontuação do critério físico foi menor no tipo 1 do que no tipo 2 e nos controles (37,8±1,0 vs. 50,0±1,2 vs. 85,6±1,6; p<0,0001). Obesos com tipo 2 tiveram pontuação menor do que os com tipo 1 nas escalas físicas. Conclusão: Em um Centro de Sono de São Paulo, Brasil, as saúdes física e mental estavam comprometidas na narcolepsia tipos 1 e 2. O primeiro relato de estado de saúde ruim em brasileiros com narcolepsia tipo 2 sugere que a obesidade afeta negativamente os domínios físicos.

Lisdexamfetamine to improve excessive daytime sleepiness and weight management in narcolepsy: a case series

Objective: To report the successful use of lisdexamfetamine in the management of narcolepsy. Methods: Five narcoleptic patients received lisdexamfetamine, at different dosages and for different periods, for management of excessive daytime sleepiness and weight control. Results: All patients experienced improvement of excessive daytime sleepiness and lost weight without side effects. Conclusion: Lisdexamfetamine appears promising for the treatment of two of the most common symptoms of narcolepsy: excessive daytime sleepiness and weight gain.

Duration and quality of sleep in sprint and recovery performances among elite swimmers / Duração e qualidade de sono no desempenho do sprint e na recuperação de nadadores de elite / Duración y calidad del sueño en el desempeño en el sprint y recuperación d nadadores de élite

ABSTRACT Introduction: Circadian rhythms can impact athletes' sports performance, where the plateau occurs between 15 and 21 hours. Swimming is a peculiar case, as athletes perform training and final sessions in competitions at different times, as in the Rio2016 Olympic Games for example, where the semifinal and final competitions took place from ten o'clock at night. Objectives: (1) to present the protocol of an intervention performed with elite athletes of the Brazilian swimming team during the 2016 Olympic Games in Rio; (2) to find out whether the time at which the competitions were held affected the swimming performances of these athletes during the competition. Materials and Methods: Fourteen athletes of the Brazilian swimming team (males: n= 10; 71% and females: n= 4; 29%) participated in the study. They were followed up during two preparation periods (baseline and intervention) for the 2016 Olympic Games in Rio during June and July 2016. During the competition, we recorded the Reaction Time (RT) and Competition Time (CT) of each athlete in different modalities. The intervention strategies used were light therapy and sleep hygiene. The values of RT at the starting block and CT were registered and conferred with the official results. Results: The athletes showed a decrease in the total time awake (Δ = −13%; Effect size [ES] = 1.0) and sleep latency (Δ = −33%; ES = 0.7), and an increase in total sleep time (Δ = 13%; ES = 1.1; p = 0.04) between the baseline and the period of the intervention, pre-competition. We identified an improvement in the RT (Δ = −2.2% to −1.0%; ES = 0.2 to 0.5) during the competition only for the athletes who participated in the competition finals. Conclusion: We conclude that the intervention carried out was effective in mitigating any negative influence of competition time on the RT and CT of elite athletes of the Brazilian swimming team. Level of evidence II; Prospective comparative study.

RESUMO Introdução: Os ritmos circadianos podem exercer impacto no desempenho esportivo dos atletas, onde o platô ocorre entre as 15 e 21 horas. A natação é um caso peculiar, uma vez que os nadadores realizam sessões de treinamento e provas finais em competições em diferentes horários, como por exemplo, nos Jogos Olímpicos Rio2016, onde as competições semifinais e finais da natação ocorreram a partir das 22 horas. Objetivos: O presente estudo teve como objetivos: (1) apresentar o protocolo de uma intervenção realizada com atletas de elite da equipe de natação brasileira durante os Jogos Olímpicos Rio 2016; (2) identificar se o desempenho dos atletas de natação foi afetado devido aos horários das provas durante a competição. Materiais e Métodos: Participaram do estudo 14 atletas da equipe de natação brasileira (masculino: n= 10; 71% e feminino: n= 4; 29%). Foi realizado acompanhamento dos atletas durante dois períodos de preparação (baseline e intervenção) para os Jogos Olímpicos Rio2016 nos meses de junho e julho de 2016. Durante a competição, foi realizado o registro do Tempo de Reação (TR) e Tempo de Prova (TP) de cada atleta nas diferentes modalidades. As estratégias de intervenção utilizadas foram: terapia de luz e higiene do sono. Os valores de TR no bloco de partida e TP foram registrados e conferidos com os resultados oficiais. Resultados: Os atletas apresentaram decréscimo no tempo total de vigília (Δ = −13%; Tamanho do Efeito (TE) = 1,0) e latência de sono (Δ = −33%; TE = 0,7), e aumento do tempo total de sono (Δ = 13%; TE = 1,1; p = 0,04) entre o baseline e o período de intervenção pré-competição. Nós identificamos melhorias no TR (Δ = −2,2% à −1,0%; TE = 0,2 a 0,5) ao longo da competição somente para os atletas que participaram da fase final da competição. Conclusão: Concluímos que a intervenção realizada foi efetiva para minimizar qualquer influência negativa do horário da competição sobre o TR e TP dos atletas de elite da natação brasileira. Nível de evidência II; Estudo prospectivo comparativo.

RESUMEN Introducción: Los ritmos circadianos pueden ejercer impacto en el desempeño deportivo de los atletas, donde la meseta ocurre entre las 15h y las 21 horas. La natación es un caso peculiar, ya que los nadadores realizan sesiones de entrenamiento y pruebas finales en competiciones en diferentes horarios, como por ejemplo, en los Juegos Olímpicos Rio 2016, en donde las competiciones semifinales y finales de natación ocurrieron a partir de las 22 horas. Objetivos: El presente estudio tuvo como objetivos: (1) presentar el protocolo de una intervención realizada con atletas de élite del equipo de natación brasileño durante los Juegos Olímpicos Rio 2016; (2) identificar si el desempeño de los atletas de natación fue afectado debido a los horarios de las pruebas durante la competición. Materiales y Métodos: Participaron en el estudio 14 atletas del equipo de natación brasileño (masculino: n = 10; 71% y femenino: n= 4; 29%). Fue realizado acompañamiento de los atletas durante dos períodos de preparación (baseline e intervención) para los Juegos Olímpicos Rio 2016 en los meses de junio y julio de 2016. Durante la competición, se realizó el registro del Tiempo de Reacción (TR) y Tiempo de Prueba (TP) de cada atleta en las diferentes modalidades. Las estrategias de intervención utilizadas fueron: terapia de luz e higiene del sueño. Los valores de TR en el bloque de partida y TP fueron registrados y verificados con los resultados oficiales. Resultados: Los atletas presentaron disminución en el tiempo total de vigilia (Δ = −13%; Tamaño de efecto (TE) = 1,0), y latencia del sueño (Δ = −33%; TE = 0,7), y aumento del tiempo total de sueño (Δ = 13%; TE = 1,1; p = 0,04) entre baseline y el período de intervención precompetición. Identificamos mejoras en el TR (Δ = −2,2% a −1,0%; TE = 0,2 a 0,5) a lo largo de la competición sólo para los atletas que participaron en la fase final de la competición. Conclusión: Concluimos que la intervención realizada fue efectiva para minimizar cualquier influencia negativa del horario de la competición sobre el TR y TP de los atletas de élite de la natación brasileña. Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo comparativo.

Using craniofacial characteristics to predict optimum airway pressure in obstructive sleep apnea treatment / Uso de características craniofaciais para predizer a pressão ideal nas vias aéreas notratamento da apneia obstrutiva do sono

Abstract Introduction: Manual titration is the gold standard to determinate optimal continuous positive airway pressure, and the prediction of the optimal pressure is important to avoid delays in prescribing a continuous positive airway pressure treatment. Objective: To verify whether anthropometric, polysomnographic, cephalometric, and upper airway clinical assessments can predict the optimal continuous positive airway pressure setting for obstructive sleep apnea patients. Methods: Fifty men between 25 and 65 years, with body mass indexes of less than or equal to 35 kg/m2 were selected. All patients had baseline polysomnography followed by cephalometric and otolaryngological clinical assessments. On a second night, titration polysomnography was carried out to establish the optimal pressure. Results: The average age of the patients was 43 ± 12.3 years, with a mean body mass index of 27.1 ± 3.4 kg/m2 and an apnea-hypopnea index of 17.8 ± 10.5 events per hour. Smaller mandibular length (p = 0.03), smaller atlas-jaw distance (p = 0.03), and the presence of a Mallampati III and IV (p = 0.02) were predictors for higher continuous positive airway pressure. The formula for the optimal continuous positive airway pressure was: 17.244 − (0.133 × jaw length) + (0.969 × Mallampati III and IV classification) − (0.926 × atlas-jaw distance). Conclusion: In a sample of male patients with mild-to-moderate obstructive sleep apnea, the optimal continuous positive airway pressure was predicted using the mandibular length, atlas-jaw distance and Mallampati classification.

Resumo Introdução: A titulação manual é o padrão-ouro para determinar a pressão ideal para o tratamento com a pressão positiva contínua nas vias aéreas; e a predição da pressão ideal é importante para evitar retardos na sua prescrição. Objetivo: Verificar se as avaliações clínicas antropométricas, polissonográficas, cefalométricas e das vias aéreas superiores podem predizer a configuração ideal da pressão do aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas para pacientes com apneia obstrutiva do sono. Método: Foram selecionados 50 homens entre 25 e 65 anos, com índice de massa corporal menor ou igual a 35 kg/m2. Todos os pacientes fizeram polissonografia basal, seguida de avaliações clínicas cefalométricas e otorrinolaringológicas. Na segunda noite, foi feita polissonografia de titulação para estabelecer a pressão ideal. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 43 ± 12,3 anos, com índice de massa corporal médio de 27,1 ± 3,4 kg/m2 e índice de apneia-hipopneia de 17,8 ± 10,5 eventos por hora. Menor comprimento mandibular (p = 0,03), menor distância atlas-maxila (p = 0,03) e a presença de Mallampati III e IV (p = 0,02) foram preditores de pressão mais elevada. A fórmula para a pressão positiva contínua nas vias aéreas foi: 17,24 - (0,133 × comprimento da mandíbula) + (0,969 × classificação de Mallampati III e IV) - (0,926 × distância atlas-mandíbula). Conclusão: Em uma amostra de homens com apneia obstrutiva do sono leve a moderada, a pressão positiva contínua nas vias aéreas foi predita com o comprimento mandibular, a distância atlas-mandíbula e a classificação de Mallampati.

Sublingual and oral zolpidem for insomnia disorder: a 3-month randomized trial

Objective: To evaluate the safety and efficacy of a 5 mg sublingual dose of zolpidem, compared to a 10 mg oral dose, at bedtime and "as needed" following middle-of-the-night awakenings. Methods: Participants were randomized into an oral group (oral zolpidem 10 mg and sublingual placebo at bedtime and "as-needed") and a sublingual group (oral placebo and sublingual zolpidem 5 mg at bedtime and "as-needed"). Participants underwent medical evaluation, polysomnography, the psychomotor vigilance test, and completed questionnaires. Results: Of 85 patients, 67 met the criteria for insomnia (48±10 years; 79% women) and were randomized. Of these, 46 completed 92±5 days of treatment. Mild-to-moderate adverse events were reported by 25% of the participants, including headache, sleepiness, and dizziness. Both treatments decreased middle-of-the-night awakenings by an average of -3.1±2.3 days/week and increased total sleep time by 1.5 hours. Changes in sleep quality and insomnia severity scores were also favorable and comparable between groups: variation depended on continuation of treatment. Regarding PSG findings, sleep latency decreased more in the sublingual group than the oral group (-14±42 vs. 10±29 min; p = 0.03). The psychomotor vigilance test showed minor residual effects 30 minutes after awakening, which reversed after 2 hours. Conclusions: The safety and efficacy of both zolpidem formulations are comparable. The sublingual 5 mg dose induced sleep more rapidly. Clinical trial registration: NCT01896336

Initial survey on the use of animals in scientific research and teaching reveals divided opinion of the Brazilian population / Investigação inicial sobre o uso de animais na pesquisa científica e no ensino revela opinião dividida da população brasileira

ABSTRACT Objective: Specific legislation regulating the use of animals in research in Brazil was introduced in 2008. However, the viewpoint of the Brazilian population regarding the use of animals in research and teaching activities remains largely unknown. Investigation of the public viewpoint on and understanding of the topic is required given the current shifts in the animal ethics scenario in Brazil. The objective of this study was to provide the first insight into the Brazilian population viewpoint on the use of animals in scientific research and teaching activities. Methods: Data collected in a survey involving 2,115 individuals aged 16 years or older and residing in 130 municipalities distributed across the five Brazilian macroregions (North, Northeast, South, Southeast, and Midwest) were analyzed. The margin of error for entire sample was set at 2%, with a 95% confidence interval. Results: This survey revealed that most Brazilian citizens are in favor of the use animals in research, particularly for medical purposes. Different views depending on the nature of research were identified. Approximately 80% of respondents were also in favor of frequent oversight of laboratories and animal facilities. Conclusion: Survey findings indicate that the opinion of the Brazilian population is divided when it comes to the use of animals in scientific research and teaching. Divided opinions expose a limited understanding of the importance of basic sciences and emphasizes the need for improved communication between the scientific community and the general population. Further strategies aimed to promote animal welfare are discussed.

RESUMO Objetivo: A legislação específica que regula o uso de animais em pesquisa no Brasil foi introduzida em 2008. No entanto, a opinião da população brasileira sobre o uso de animais em atividades de pesquisa e ensino ainda é desconhecida. No atual cenário brasileiro em mudança com relação à ética animal, é necessário avaliar as visões e o conhecimento da população sobre o assunto. O objetivo deste destudo foi realizar o primeiro levantamento da opinião da população brasileira sobre o uso de animais em atividades de ensino e pesquisa científica. Métodos: Analisamos os resultados de uma pesquisa com 2.115 indivíduos com 16 anos ou mais de 130 municípios das cinco macrorregiões brasileiras (Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste). A margem de erro para toda a amostra foi de 2% dentro de um intervalo de confiança de 95%. Resultados: A pesquisa revelou que a maioria da população brasileira era favorável ao uso de animais em pesquisas, principalmente para fins médicos. Diferentes pontos de vista, dependendo da natureza da pesquisa, também foram identificados. Além disso, aproximadamente 80% dos entrevistados eram favoráveis ao monitoramento frequente de laboratórios e instalações de animais. Conclusão: A opinião da população brasileira está dividida com relação ao uso de animais em pesquisa e ensino científicos. Essa divisão expõe um entendimento limitado da importância das ciências básicas e destaca a necessidade de uma melhor comunicação entre a comunidade científica e a população em geral. Outras ações para alcançar as melhorias desejadas no bem-estar animal são discutidas.

Conhecimento sobre a bioética e a Lei 11. 794/2008 na graduação / The knowledge of bioethics and Law 11, 794/2008 in undergraduate courses / Conocimiento sobre bioética y la Ley 11. 794/2008 en el grado

Resumo O uso de animais para fins didáticos e de pesquisa requer cuidados específicos. Atualmente, vigora no Brasil a Lei 11.794/2008, que rege parâmetros legais de manejo e conduta neste caso. Esta lei foi acompanhada da instalação ou adequação de comissões de ética em instituições que utilizam animais para ensino e investigação, bem como da criação do Conselho Nacional de Controle de Experimentação Animal. No entanto, apesar dos avanços, especialmente na legislação, ainda não foi consolidada nenhuma grande mudança de comportamento de pesquisadores e alunos de graduação que manuseiam animais em laboratório. A divulgação de informações deixa a desejar, e a prática acaba por repercutir a carência de reflexão ética. Este artigo busca averiguar o atual conhecimento bioético de alunos de graduação e professores com o objetivo de estimular mudanças de conduta. Aprovado CEP-Unioeste CAAE 8563417.8.0000.0107

Abstract Used for education and research, laboratory animals require special care on their handling. Brazilian Law 11,794/2008 establishes the legal parameters for animal manipulation and welfare. It was accompanied by the obligatory installation of the Institutional Ethics Committees on the Use of Animals and the creation of the National Council for Animal Experimentation Control. There have been advances in the field of animal bioethics legislation. However, considering the behavior of those who handle the animals in laboratory environment, especially undergraduate students, these advances are insufficient: the information does not reach them and their attitudes remain in need of ethical reflection. This article seeks to investigate the current bioethical knowledge of undergraduate students and teachers in order to stimulate changes in conduct. Aprovado CEP-Unioeste CAAE: 78563417.8.0000.0107

Resumen El uso de animales con fines didácticos y de investigación requiere cuidados específicos. Actualmente, rige en Brasil la Ley 11.794/2008 que regula los parámetros legales de manejo y conducta en estos casos. Esta ley estuvo acompañada de la instalación o adecuación de comisiones de ética en instituciones que utilizan animales para enseñanza e investigación, así como de la creación del Consejo Nacional de Control de Experimentación Animal. No obstante, a pesar de los avances, especialmente en la legislación, aún no se ha consolidado ninguna gran transformación en el comportamiento de los investigadores y alumnos que manipulan animales en el laboratorio. La divulgación de informaciones es insuficiente, y la práctica acaba reflejando la falta de reflexión ética. Este artículo procura identificar el conocimiento bioético actual de los alumnos de grado y de los profesores, con el objetivo de estimular cambios en la conducta. Aprovado CEP-Unioeste CAAE: 78563417.8.0000.0107